 ¿Cómo será el postoperatorio de la intervención? ¿En cuánto tiempo podré retomar una vida normal? ¿Qué reposo se precisa? Estas son preguntas habituales en una primera consulta cuando está indicada una cirugía de reducción mamaria. Saber cuándo se puede retomar la actividad diaria o la rutina laboral y familiar, son otros de los aspectos tratados cuando se plantea este tipo de intervención.
¿Es una cirugía dolorosa?La cirugía de reducción no tiene un postoperatorio doloroso por contra de lo que algunas pacientes creen al realizar la primera consulta. Teniendo en cuenta la gran cantidad de fármacos analgésicos disponibles, no existen motivos por los que una paciente tenga que pasar dolor tras una reducción mamaria; y aunque el umbral del dolor puede diferir entre unas pacientes y otras, es excepcional tener que pautar calmantes de mayor potencia de los que se indican habitualmente que incluyen antiinflamatorios (tipo ibuprofeno) y analgésicos (tipo paracetamol). ¿Cómo me encontraré las primeras horas tras la intervención?Es normal que las pacientes refieran sensación de somnolencia y que las primeras horas tras la cirugía quieran descansar. Para facilitarlo, nuestra clínica ofrece un entorno tranquilo y con poco ruido, con habitaciones individuales. Hasta el momento del alta el cirujano supervisa la evolución postoperatoria y una enfermera está al cuidado de la paciente. ¿Cómo son los primeros días tras la cirugía?Cuando la paciente es dada de alta lo hace con un sujetador específico que deberá mantener sin quitarlo la primera semana. Es una prenda ajustada pero bien tolerada. No es necesario realizar ningún tipo de cura. El aseo se realiza evitando mojar el sujetador. Estos primeros días es normal notar cierta molestia o resquemor en la zona de las cicatrices, pero como dijimos anteriormente no debe de haber dolor. Que exista inflamación en la parte superior y lateral de la mama, entra dentro de lo normal. Algunas pacientes refieren cansancio leve o moderado al día siguiente de la cirugía. Hay que evitar esfuerzos los primeros días, pero una actividad física de intensidad leve, como caminar, es beneficiosa para la recuperación. La mayor parte de las pacientes ya salen a dar un paseo a las 24-48 horas tras la intervención. Durante los primeros siete días se toma una pauta de antiinflamatorios, analgésicos y antibiótico. A los siete días de la intervención el cirujano realiza la primera revisión para retirar las gasas que protegen las incisiones. A partir de ese día se puede quitar el sujetador para la ducha o cuando precise lavarlo. En esta revisión se cita a la paciente para volver nuevamente siete días después. En esta segunda revisión se retiran los puntos que no se hayan absorbido por sí solos. ¿Cuándo puedo reincorporarme al trabajo?No existen pautas concretas para todos los trabajos. La norma general es no realizar aquellos esfuerzos que provoquen dolor o que intuyamos que puede provocarlo. A continuación, os damos unas indicaciones que se adaptan a la mayor parte de las pacientes. Si no requiere esfuerzo físico, como puede ser el trabajo de una administrativo o si se realiza teletrabajo, con una evolución postoperatoria normal, la reincorporación es rápida. Puede realizarse a las 48-72 horas tras la cirugía. Si requiere una actividad física mayor que implique movimiento de brazos o levantar poco peso, conviene disponer de 8 a 15 días. Para otros trabajos, menos habituales, que requieran esfuerzo físico alto y continuado se aconseja disponer de 15 días a 3 semanas. En la primera consulta el cirujano le podrá orientar con mayor precisión, en base al tipo de cirugía que precisa y el tipo de actividad laboral, el tiempo de reposo requerido. Si bien los primeros días pueden existir molestias o alguna incomodidad, propias de cualquier procedimiento quirúrgico, en el caso concreto de la reducción mamaria, las pacientes ya notan la mejoría física asociada a la disminución de volumen y peso de las mamas en el postoperatorio inmediato. La comodidad para vestirse, moverse o la disminución del dolor de espalda, cuando existe previamente, son perceptibles para las pacientes de forma casi inmediata.
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 Una de las dudas más habituales al plantearse un aumento o una reconstrucción de mama con implantes es si éstos van a afectar y cómo a las mamografías que se vayan a realizar en el futuro.
La mamografía no es una experiencia agradable, a la que se suma la incertidumbre hasta que se reciben los resultados. Sin embargo, conocer lo que es esperable al realizar una mamografía sobre una mama con implantes, ofrece una oportunidad para tomar las riendas de la terapia. Así, una de las primeras cosas que se deben hacer independientemente de si se acude a una consulta privada o a una del servicio público, es indicarle al facultativo o al técnico que realice la prueba si usted lleva o no implantes de mama. Los implantes, por su composición y su posición, complican tanto la visualización de los tejidos de la mama como el ajuste del mamógrafo, haciendo más dificultosa la valoración de las imágenes mamográficas habituales. Frente a estas dos imágenes por mama, y con el objetivo de exponer los tejidos ocultos por los implantes, se desarrolló la técnica de Eklund o las “vistas con desplazamiento de implantes”. Ésta consiste en la realización de dos vistas adicionales por mama empujando el implante contra el tórax y tirando del tejido mamario para que quede por delante del implante. Esta maniobra puede resultar más sencilla y menos molesta si los implantes se colocaron tras los músculos del pecho. La realización de estas dos vistas adicionales permite valorar adecuadamente el tejido mamario en presencia de implantes de mama, pero la maniobra requerida para obtenerlas puede resultar especialmente molesta, sobre todo en pacientes que presenten algún grado de contractura capsular. Ésta condiciona una mayor rigidez de la mama, que dificulta el desplazamiento de tejidos necesario para obtener las vistas de desplazamiento. A pesar de que ocasiona mayores molestias, no se ha observado que realizar mamografías en pacientes con contractura capsular favorezca la ruptura del implante. La rotura de implantes debida a la técnica de obtención de imagen durante la mamografía debe ser sospechada si tras la realización de una mamografía: - Encontramos cambios en la forma de la mama. - Se producen cambios en la consistencia de la mama; si ésta se ablanda o se endurece en los días posteriores a la mamografía. - Si además de los cambios anteriores, hubiese tenido la sensación de que los implantes se hubiesen rasgado. De darse alguno de estos supuestos, es recomendable acudir al cirujano que le colocó los implantes para que le explore y solicite las pruebas necesarias para valorar la presencia de rotura del implante. Si los implantes son rellenos de suero, suele bastar con la observación, pero en el caso de los implantes de gel de silicona es probable que sea necesaria una ecografía o una resonancia magnética para ello. La causa más habitual de rotura del implante es, sin embargo, el deterioro del mismo con el paso del tiempo. La degradación a la que se ve sujeta la cubierta de silicona por el hecho de estar en contacto con un tejido vivo provoca en primer lugar que su resistencia disminuya, llegando a producirse tarde o temprano la rotura del implante. Con las primeras generaciones de implantes era relativamente frecuente encontrar roturas silentes a partir de los 3-6 años de su implantación, pero la última generación de implantes suele tardar más en presentar este problema. Dada la variabilidad entre distintos fabricantes y modelos de implante, es recomendable consultar al cirujano que le vaya a realizar el procedimiento para que le indique cuál va a ser el seguimiento de sus implantes, con el objetivo de detectar roturas cuando estas aparezcan. La resonancia magnética o una ecografía realizada por un experto son las pruebas que mejores resultados arrojan. Conclusiones: - Las mamografías son una herramienta útil y segura para el cribado del cáncer de mama en pacientes con implantes de mama. - Es necesario avisar a quien le realice la prueba de que lleva implantes de mama. - Son necesarias más proyecciones para un adecuado seguimiento de los tejidos. - Las complicaciones son extremadamente raras, y no suele ser necesario reintervenir. - Consulte a su cirujano acerca del plan de seguimiento de sus implantes.  La cicatriz es uno de los puntos más importantes en Cirugía Estética, ya que es la única secuela que queda tras una intervención. Ahora en verano, acudimos a las playas y piscina en ropa de baño y su cuidado y formas de disimularlas requieren especial importancia.
1. Retirada del material de sutura: El primer consejo importante para un buen resultado de las cicatrices es mantener la sutura durante el tiempo adecuado en caso de que sean irreabsorbibles; si son reabsorbibles no será necesario retirarlas, ya que el cuerpo las disolverá. Un tiempo excesivo podría provocar el rechazo de la sutura o infección de la zona por la presencia de un cuerpo extraño, lo que conllevaría a una marca indeleble en la piel dejando un mal aspecto estético. Un tiempo insuficiente podría provocar que la cicatriz se abriese o que se ensanchase. Por regla general, las suturas irreabsorbibles se dejarán 15 días para la mama. En el caso de la cara, con 5-7 días es más que suficiente. 2. Cuidados tras la retirada de sutura: Las cicatrices se mantienen activas como mínimo un año y por tanto su resultado no debe ser evaluado hasta haber pasado ese tiempo. Durante todo ese tiempo, se pueden aplicar determinadas medidas que permitirán una mejor evolución de la cicatriz, resultando en un mejor aspecto a largo plazo. En ese periodo es importante protegerlas del sol para evitar que se pigmenten. Al inicio las cicatrices tendrán un color rojizo o rosáceo. En esta fase, a parte de la protección solar, es importante hidratarlas correctamente con aceite rosa de mosqueta o una crema altamente hidratante. Tras la retirada de la sutura es importante hidratar la cicatriz. Para ello se pueden utilizar tanto cremas hidratantes como aceite de rosa de mosqueta dos veces al día, teniendo en cuenta que este último puede manchar la ropa. Aprovechando cada aplicación, es importante que realice un masaje de la cicatriz y de la zona circundante. El masajeo evita la formación de adherencias entre diferentes planos y mejora el drenaje linfático interrumpido por la incisión quirúrgica, que suele provocar la inflamación de los tejidos de alrededor. También ayuda a ablandarla y evita una reacción fibrosa excesiva. Una vez que la piel se haya secado, se recomiendan cubrirlas con esparadrapo de papel o con tiras de silicona, que además de tener efecto presoterápico, nos permitirá proteger las cicatrices del sol. Por último, recordar que el tabaco también tiene una gran repercusión en resultado final, ya que retrasa los mecanismos cicatrizantes por disminuir los niveles de oxígeno en la sangre. Será importante que los pacientes cesen o reduzcan el hábito tabáquico antes y después de la intervención para lograr mejor resultado en las cicatrices. A modo de resumen, las indicaciones a seguir durante el primer año sería: 1. No exponer las cicatrices al sol. 2. Hidratarlas y masajearlas un mínimo de dos veces al día. 3. Cubrirlas mediante esparadrapo de papel o con tiras de silicona. 4. Cesar o reducir el hábito tabáquico.  Algunas de las preguntas más frecuentes de las pacientes que se someten a una intervención de aumento de pecho se refieren al periodo de recuperación o postoperatorio; habitualmente hacen referencia a cuándo podrán retomar su actividad habitual, bien sea laboral o para la práctica de algún deporte.
Si bien la evolución puede variar en función de cada paciente, en líneas generales el postoperatorio de una mamoplastia de aumento es relativamente corto y sus molestias fácilmente tolerables. Puede serle útil una serie de recomendaciones prácticas: Primeras 48 horas tras la cirugía: La mayoría de las pacientes que se someten a una cirugía de aumento de pecho no necesitan permanecer ingresadas; esto puede variar en función de criterios médicos. Los primeros días tras un procedimiento de aumento de mamas, las pacientes suelen notar sensación de presión en la zona o tirantez al realizar determinados movimientos. Aunque el umbral del dolor varía en cada persona, estas molestias pueden ser tratadas con calmantes de uso habitual. Es tarea de su cirujano indicarle qué analgésicos debe tomar si así lo necesita. Las tareas de aseo personal pueden realizarse pero siempre sin mojar la zona operada. Primera semana: Esta primera semana tras la operación se recomienda reposo relativo, sin realizar esfuerzos importantes. Si la actividad habitual no requiere realizar esfuerzos físicos, similares al trabajo en una oficina, las pacientes podrán reincorporarse a su actividad de entre 3 a 7 días tras la cirugía. Habitualmente se considera un plazo de unos 7 días para poder conducir. Si se requiere un esfuerzo físico mayor pueden precisarse entre 10 y 15 días. Al cabo de una semana se retira el vendaje. A partir de ese momento la paciente deberá llevar un sujetador de tipo deportivo durante varias semanas tras la cirugía tanto durante el día como por la noche, quitándolo para la ducha. 15 días después: Generalmente los puntos se retiran de 12 a 15 días después de la operación, asegurándose así la completa cicatrización cutánea. Durante el período de maduración de la cicatriz hay que evitar la exposición solar, especialmente durante los primeros 6 a 8 meses para reducir el riesgo de pigmentación de la misma. En las sucesivas revisiones se valoran, entre otras cuestiones, la evolución de las cicatrices, indicándose si su médico lo considera necesario, determinados tratamientos (como la utilización de parches) que pueden ayudar en el proceso de cicatrización. De 3 a 4 semanas después: En condiciones normales es aconsejable esperar este tiempo para realizar una actividad física intensa o practicar algún tipo de deporte para el que sea necesario la movilidad de brazos y pectorales. Quienes practican deportes de impacto contra el suelo, como running, aerobic o tenis, deben reforzar la sujeción del pecho con un sujetador deportivo apropiado. Es habitual que a lo largo de varias semanas, mientras se completa el período de cicatrización y hasta la resolución de la inflamación, las pacientes sufran alguna molestia de forma puntual como escozor o sensación de pinchazo. Esta circunstancia habitualmente no requiere tratamiento específico y desaparece por sí solo. También hay pacientes que notan distintos grados de alteración en la sensibilidad de las mamas, bien sea disminución o aumento, siendo una situación que se va normalizando con el paso del tiempo. A partir del primer año: Las revisiones de control tras un aumento de pecho tienen por objeto valorar si el proceso postoperatorio cursa con normalidad. Una vez que el cirujano considera que ha finalizado el período inicial de revisiones la paciente es dada de alta. Debe de tenerse en cuenta que las pacientes deberán ponerse en contacto con su cirujano si perciben algún cambio significativo. El hecho de llevar prótesis mamarias implica que puede estar indicado realizar controles de dichos implantes en cualquier momento si se presentan alteraciones y siempre bajo indicación médica. Si necesitas más información, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.  Una de las principales preocupaciones que nos llegan por parte de las mujeres cuyo deseo es aumentar el volumen de su pecho en nuestro centro de medicina estética es la relación entre los implantes mamarios y el cáncer de mama.
Está demostrado en múltiples estudios y desde hace muchos años que las prótesis mamarias no aumentan el riesgo de cáncer de mama. Otra cuestión que concierne a las pacientes portadoras de implantes mamarios, y que abordamos en esta entrada de blog, es si éstos pueden interferir en la detección precoz del cáncer de pecho. La relación entre el diagnóstico del cáncer de pecho y los implantes mamarios ha sido desde hace tiempo objeto de diferentes estudios de investigación en el campo de la cirugía plástica, reparadora y estética. Y esto es así, entre otras cuestiones, porque las técnicas de diagnóstico por imagen han ido evolucionando con el paso de los años. La prestigiosa revista Plastic and Reconstructive Surgery, de la American Society of Plastic Surgeon ha publicado recientemente el artículo “Breast Cancer Following Augmentation Mammaplasty: A Case-control Study”. El objetivo de esta investigación era determinar si la mamoplastia de aumento, el tipo de implante y la ubicación del mismo afectan a la detección, el estadio y el tratamiento del cáncer de mama. Para ello se basó en el estudio de pacientes con aumento de senos previo sometidas a tratamiento de cáncer de mama entre los años 2000 y 2013. Sobre una muestra de 350 mujeres con y sin implantes de pecho, la investigación reveló las siguientes conclusiones: - Mediante una mamografía las mujeres portadoras de implantes pueden presentar una mayor dificultad en la detección precoz de tumores con respecto a las mujeres sin implantes. Esto es debido a que los implantes dificultan la visión óptima del tejido mamario con esta técnica. Esta circunstancia de dificultad diagnóstica es menos frecuente en la actualidad, ya que los aparatos de mamografía actuales son cada vez más sensibles a la hora de detectar tumoraciones de pequeño tamaño. El empleo de otras pruebas, como una ecografía o una resonancia magnética, que se emplean también de manera habitual en casos de sospecha de cáncer de mama en mujeres sin implantes, son procedimientos que permiten orientar el diagnóstico. - Es precisamente el temor de las pacientes con prótesis a que haya algún problema con los implantes lo que hace que las mujeres portadoras de implantes se sometan a revisiones con mayor frecuencia que las que no llevan implantes, lo que en la práctica conduce a un diagnóstico precoz. – Otra conclusión destacable del estudio es que la autoexploración en mujeres portadoras de implantes permite detectar cualquier anomalía antes que en aquellas que no los llevan. – Ni el tipo de relleno del implante (suero o silicona) ni la ubicación anatómica (subglandular o submuscular) afectaron el método de diagnóstico, estadio de la enfermedad o su tratamiento. Es una situación frecuente, y cada vez más, que un especialista en radiología tenga que valorar pacientes operadas de aumento de mamas, no debiendo de causar sorpresa a cualquier especialista con experiencia. Sin embargo, todas las mujeres portadoras de implantes de pecho deben advertirlo antes de realizar una mamografía, de forma que se adapte el estudio de diagnóstico precoz a dicha circunstancia.  Existen condicionantes sociales y culturales con relación a la proporción y el tamaño del pecho femenino por lo que no siempre es fácil determinar cuál es el tamaño de pecho ideal. Sin embargo, no deben obviarse los efectos físicos y psicológicos de un pecho excesivamente voluminoso. Cuándo realizar una reducción de mamas La hipertrofia mamaria es una alteración del tamaño de las mamas en la que éstas presentan un volumen demasiado grande con respecto a lo que se considera normal o saludable. Mediante la cirugía de reducción mamaria es posible eliminar el exceso de grasa y piel de la mama, así como tejido glandular. El objetivo es lograr unos pechos más pequeños con una forma más adecuada y proporcionada al resto del cuerpo. Una de cada 20 mujeres españolas que recurren a la cirugía estética, lo hacen para someterse a esta intervención quirúrgica. La mayoría de ellas deciden realizar esta cirugía por los problemas físicos y psicológicos que conlleva tener un volumen excesivo de pecho, más que por razones meramente estéticas. ¿En qué casos está indicada una reducción de pecho? Las mejores candidatas a una reducción de pecho son aquellas en las que la hipertrofia mamaria tiene una repercusión psicológica o supone una limitación funcional que afecta a su actividad cotidiana. - Cuando causa problemas médicos: Alguna de las pacientes que llegan a nuestra consulta para una reducción de pecho lo hace por recomendación de su médico de atención primaria o por otros especialistas. El dolor de cuello y espalda debido al peso de las mamas es una de las principales molestias físicas de la hipertrofia mamaria. A menudo estas dolencias se asocian a malos hábitos posturales adquiridos por el peso del pecho y la tendencia a disimularlo. Otro problema que ocasionan unos pechos voluminosos es la aparición de eccemas en la parte inferior del pecho, debido al roce y la sudoración excesiva. Además, la presión de los tirantes del sujetador puede provocar hendiduras en los hombros. Los problemas respiratorios son otro trastorno posible, que con frecuencia se acentúan en pacientes que ya arrastran trastornos de este tipo. - Cuando causa una limitación física: El exceso de volumen de los senos dificulta la libertad de movimiento. Esto impide la práctica de determinados deportes o actividades físicas. - Cuando causa malestar psicológico: En el aspecto psicológico, las mujeres con hipertrofia mamaria a menudo se sienten incómodas por la atención no deseada que ocasiona el tamaño de sus mamas. Esto condiciona el uso de determinada ropa y su actitud en sociedad. Tener una talla de pecho muy grande puede afectara la autoestima de la mujer y a sus relaciones personales. - Por razones estéticas: Cuando existe una diferencia significativa de tamaño entre ambas mamas puede estar indicada una cirugía de reducción de pecho, que las haga más simétricas. Otras candidatas a esta intervención son mujeres que presentan un descenso acusado en la posición de las mamas debido a los embarazos, cambios importantes de peso o el propio envejecimiento. Los beneficios físicos y psicológicos suponen una gran mejoría en la calidad de vida de las pacientes que optan por esta intervención, siendo una de las más solicitadas en cirugía mamaria.  Una de las cuestiones que preocupan a los pacientes que van a someterse a una intervención de cirugía estética, es el tipo de anestesia que recibirá y sus posibles riesgos. El proceso anestésico tiene por objetivo evitar al paciente la sensación de dolor durante el procedimiento quirúrgico y el postoperatorio inmediato.
En cirugía estética se emplean diferentes alternativas de anestesia: - Anestesia local: Consiste en la aplicación de un anestésico, habitualmente por inyección o infiltración, que actúa sobre la zona concreta del cuerpo que se va a intervenir. - Anestesia local bajo sedación: En esta técnica se emplean, además de los anestésicos locales, fármacos que proporcionan al paciente sensación de relajación y bienestar. El paciente mantiene un nivel de consciencia que le permite respirar por sus propios medios. - Anestesia epidural/raquídea: Este procedimiento anestésico se basa en la introducción de un líquido anestésico en un espacio próximo a la médula espinal. Esta técnica actúa sobre las terminaciones nerviosas desde la zona infiltrada bloqueando la sensibilidad de una parte del cuerpo más o menos extensa según la técnica empleada. - Anestesia general: Consiste en la administración de medicamentos que hacen que el paciente permanezca “dormido” durante toda la intervención. La relajación muscular es completa por lo que se precisa de sistemas externos de ventilación que le ayuden a respirar. En la fase de preoperatorio se realizan una serie de pruebas diagnósticas que determinan el estado general del paciente. Estas pruebas son supervisadas por el anestesista que asistirá en la intervención quirúrgica. Durante la intervención, el médico anestesista se encarga de controlar la frecuencia cardíaca, la función respiratoria y la temperatura del paciente, además de reponer los líquidos y sales minerales que se puedan perder durante la operación. Una vez finalizada la intervención, los pacientes son llevados al área de despertar donde se controlan que la recuperación postoperatoria es satisfactoria. Si la cirugía se ha realizado con anestesia local y sedación, en pocos minutos el paciente podrá ser dado de alta si así lo considera el anestesista. Si en la intervención se emplea anestesia general, el paciente pasará a una habitación donde permanecerá controlado en todo momento por el equipo médico de la clínica. Por lo general, en cirugías corporales como la abdominoplastia, grandes liposucciones y cirugías mamarias como la mastopexia, mamoplastia de aumento o reducción de pecho, suelen realizarse bajo anestesia general. En la actualidad, el uso de anestesia en cirugía estética es un procedimiento seguro cuando se pone en manos de profesionales médicos con experiencia en este tipo de intervenciones. El médico anestesista trabaja en estrecha comunicación con el cirujano con el fin de asegurar las óptimas condiciones para realizar la cirugía. Es por ello que suele ser el mismo anestesista el que trabaja junto al mismo cirujano, al conocer ambos las condiciones idóneas para realizar cada procedimiento con las mayores garantías de seguridad y bienestar para los pacientes.  El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres. En España, más de 63.000 personas sufren cáncer de mama cada año, según datos de la Asociación Española contra el Cáncer. Afortunadamente, el porcentaje de curación es cada vez mayor (en torno al 85%) y sus secuelas físicas pueden ser paliadas. La Cirugía Reconstructiva ofrece la posibilidad de realizar la reconstrucción de la mama.
Reconstrucción de mama después de un cáncer de pechoEl objetivo de una reconstrucción mamaria es intentar recuperar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida de una mujer mastectomizada, es decir, sin un pecho. La reconstrucción de mama es una labor que ha de realizar un cirujano plástico. Ellos son los especialistas que reciben la formación en este tipo de intervenciones. Según el tamaño del tumor, las consecuencias para el pecho son diferentes. Si el equipo oncológico lo considera puede llevarse a cabo una cirugía conservadora, tumorectomía o mastectomía parcial, en la que no se pierde el pecho y sólo se extrae el área afectada por la tumoración. En otros muchos casos es necesario resecar el pecho completo o mastectomía total. La investigación oncológica y el avance en técnicas quirúrgicas han supuesto importantes avances en este tipo de intervenciones. Hoy se tiende a incorporar la reconstrucción mamaria dentro del proceso del tratamiento global del cáncer de mama. Es lo que se conoce como cirugía oncoplástica o reconstrucción mamaria inmediata tumor-específica (TSIR). En el caso contrario, hablamos de una reconstrucción de mama diferida. En este caso habría que esperar al menos 6 meses después de la mastectomía. Existen distintas alternativas ante una reconstrucción de mama: Prótesis mamaria - Se trata de colocar un implante mamario. Es el método de elección en la reconstrucción mamaria de pacientes a las que se hizo una resección parcial o completa de la mama pero se conservó el músculo pectoral y cuando los tejidos presentan buena cantidad y calidad. Expansor tisular con implante - Con esta técnica se busca obtener suficiente tejido a nivel local para conseguir la reconstrucción mamaria, sin añadir cicatrices y mediante procedimientos con bajo riesgo de complicaciones. Para ello se coloca un expansor que permite la dilatación de la piel. El expansor es un dispositivo de aspecto similar al de un implante mamario que se va llenado con suero fisiológico de manera progresiva a lo largo de unos 6 meses; se consigue así que la piel se vaya distendiendo lentamente. Tras este período se sustituye el expansor por una prótesis mamaria y se realiza la reconstrucción de la areola y el pezón. Colgajos de tejido - Con frecuencia para lograr un volumen adecuado, es necesario recurrir a técnicas que permitan aportar tejidos de otras zonas. Pueden ser tejidos próximos a la mama a reconstruir (colgajos locales o regionales) o más alejados (colgajos a distancia). Posteriormente estos colgajos son llevados mediante diversas técnicas quirúrgicas según que se mantenga el aporte original de vasos sanguíneos en los tejidos (en el caso de los locales o regionales) o se busque el aporte sanguíneo de otras zonas (en algunos colgajos a distancia). Se puede utilizar el tejido del abdomen (como en los colgajos TRAM o el colgajo DIEP), la espalda (colgajo de músculo dorsal ancho), los muslos o los glúteos. En general, este tipo de reconstrucciones requieren cirugías más largas y de una recuperación más prolongada. Desde el punto de vista psicológico, la reconstrucción de mama es de gran relevancia para muchas mujeres que han sufrido un cáncer de mama. La repercusión psicológica asociada a la pérdida de un seno supone con frecuencia una alteración importante de la imagen que una mujer tiene de sí misma, pudiendo afectar a las relaciones en pareja y sociales.  El embarazo, la lactancia, el envejecimiento y las variaciones de peso son algunas de las causas del cambio en la forma de los senos. Tanto la piel como el tejido de las mamas presentan modificaciones que se reflejan en un aspecto más vacío de las mismas. El descenso de los tejidos (piel y/o glándula mamaria), se denomina ptosis mamaria.
Para valorar el grado de descenso se toma como referencia la posición de la areola y el pezón con respecto al pliegue de la mama (surco submamario); según esta posición existen diferentes grados de ptosis. Como referencia, se traza una línea que va desde la horquilla esternal hasta el pezón, cuyos límites ideales serían de 19 a 21 cm. El punto exacto se localiza sobre una línea vertical medioclavicular a la altura de la proyección anterior del pliegue de la mama. Los diferentes grados de ptosis mamaria, según su intensidad son: - Ptosis grado I o Pseudoptosis mamariaLa areola se encuentra por encima del surco submamario, pero el polo superior de la mama se encuentra vacío de contenido glandular, concentrándose éste en la parte inferior del pecho. Esto confiere un aspecto vacío o ptósico a la mama sin serlo; es lo que se denomina pseudoptosis o ptosis falsa. - Ptosis grado IILa altura del pezón se encuentra en la línea del surco submamario. - Ptosis grado III El pezón se encuentra situado por debajo del surco submamario, a una distancia de la fosa supraesternal de entre 23 y 28 cm. A esta situación corresponden generalmente las ptosis mamarias por envejecimiento, procesos de adelgazamiento y algunas hipertrofias moderadas. - Ptosis grado IVEl complejo areola-pezón se encuentra situado a más de 29 cm de distancia de la fosa supraesternal. Corresponde a casos de hipertrofias importantes. La corrección de este grado de ptosis se asocia a la cirugía de reducción mamaria. La cirugía de elevación mamaria o mastopexia tiene como objetivos elevar la posición de la areola, reposicionar el tejido mamario y eliminar el exceso de piel, mejorando así la forma y proyección del pecho. En los casos en los que el tamaño de la areola es mayor que el deseado también se puede reducir su tamaño. Como explicamos en un post anterior, con frecuencia el tratamiento indicado consiste únicamente en reposicionar los tejidos mamarios de la paciente. En otras ocasiones, para recuperar el volumen, puede estar indicado la utilización de implantes mamarios que permitan el relleno del polo superior de la mama. Las variantes técnicas de este tipo de cirugía mamaria son numerosas, según el grado de descenso de la areola, de las características de los tejidos o de la necesidad de colocar implantes mamarios. Las cicatrices pueden limitarse al borde de la areola por todo su perímetro o incluir además una cicatriz vertical desde el borde inferior de la areola hacia el surco submamario. En ocasiones es necesario resecar piel en la zona del surco submamario para lograr el resultado deseado. Este tipo de cicatrices en condiciones normales terminan por resultar poco visibles a largo plazo, siendo bien toleradas por las pacientes. La cirugía de elevación mamaria o mastopexia es una de las intervenciones en las que el efecto sobre la autoestima de la mujer es más evidente.  El aumento mamario es una cirugía en la que se toman en consideración diversos aspectos para conseguir un pecho de apariencia natural. Con frecuencia las pacientes acuden a consulta con la incertidumbre acerca de qué tipo de implante elegir para obtener un resultado natural o cómo elegir la talla de implante más adecuada.
Aumento de pecho: Proyección, llenado y firmeza Existen decenas de implantes diferentes en cuanto a su forma y tamaño. El cirujano debe de tener en cuenta la fisonomía y preferencias de la paciente para personalizar al máximo la selección de la prótesis. Durante este proceso surgen particularidades que tienen que ver con la forma, volumen y firmeza de los implantes. Las explicamos a continuación. Llenado del pecho: redondo o anatómico Las prótesis mamarias tienen tres dimensiones: altura, anchura y proyección. Las variaciones entre estas determinarán el volumen del implante. Los implantes redondos tienen forma semiesférica o de segmento esférico. Los denominados anatómicos o con forma de lágrima tienen una porción (superior) más estrecha que la inferior. Si bien se les atribuyen diferencias en el resultado estético en función de esta característica de los implantes, hoy en día existen múltiples trabajos científicos que demuestran que no es un aspecto tan determinante, influyendo mucho más la técnica empleada por el cirujano para colocarlos. Tanto los implantes redondos como los anatómicos pueden a su vez contemplar distintas “alturas”. Es lo que se denomina proyección. ¿Qué es la proyección o perfil de un implante? La proyección o perfil de un implante de pecho es el grado en el que dicho implante sobresale del tórax. Es decir, el volumen desde una perspectiva lateral. Existen distintos rangos de proyección para un mismo tipo de implante, aunque por lo general se clasifican, de menor a mayor proyección, en perfil bajo, medio y alto. De esta manera dos prótesis pueden tener la misma anchura y altura, pero presentar un perfil diferente, adoptando el pecho un tamaño distinto. Dependiendo del resultado que se busque y de las características de la paciente, está indicado un perfil mayor o menor. En este caso de aumento de pecho con implantes, se consiguió dar al pecho de suficiente volumen, pero sin exceso de proyección en la parte superior del mismo. La falta de volumen en muchas ocasiones se asocia a unas costillas prominentes, como en esta imagen, o por el contrario hundidas en su parte central. En estos casos hay que adaptar el volumen del implante a esta circunstancia para conseguir un resultado natural. Firmeza en el aumento de pecho La firmeza del implante se refiere a cómo se siente el pecho al tacto. En el caso de los implantes de silicona éstos contienen un gel denominado cohesivo; quiere decir que es lo suficientemente denso como para evitar que se deforme la prótesis, pero con una sensación natural al tacto. En una intervención de aumento mamario el objetivo es lograr un pecho en armonía con el cuerpo de la paciente. Una valoración detallada por parte de un especialista con experiencia en esta cirugía es clave para conseguir que resulte lo más natural posible. |
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